logo

V. N. TRIGEMINUS

N. trigeminus, nerw trójdzielny, rozwija się w związku z pierwszym łukiem trzewnym (żuchwą) i jest mieszany. Jego włókna wrażliwe zaopatruje skórę twarzy iz przodu głowy, za strefie graniczącej z rozprzestrzenianiem się w oddziałach tylnych skórę nerwów szyjnych i gałęzi splotu szyjnego. gałęzie skórne (tył) II nerw szyjny wprowadzić obszar nerwu trójdzielnego, powodując strefę graniczną miesza unerwienie poprzecznej szerokości 1-2 palców. Trójdzielnego nerwu również wrażliwość przewodu z błon śluzowych w spojówce receptorów jamy ustnej, nosa, ucha, oka, z wyjątkiem ich części, które są specyficzne receptory zmysłów (interniruemyh I, II, VII, VIII i IX bp) (fig. 322).

Jako nerw pierwszego łuku trzewnego. nerwu ewoluowały nich unerwia żucia mięśni oraz mięśni ust i zawiera dno pochodzących z ich doprowadzające receptora (proprioceptywnego) włókien kończących się w jądrze Tractus mesencephalici n. trigemini
W skład gałęzi odgałęzienia nerwowego dodatkowo wydzielnicze (wegetatywne) włókna do gruczołów zlokalizowane w okolicy jam twarzy.

Ponieważ nerw trójdzielny jest mieszana, ma cztery rdzenie, z których dwa są z silnikiem czuły, natomiast drugi złożony w tyłomózgowie i jednego wrażliwego (proprioceptywnego) - w śródmózgowia. Procesy komórki zawarte w rdzeniu silnika (jądra motorius) opuścić pomost na linii dzielącej na środku ramienia mostka łączącego i móżdżku nn strony wyjścia. trigeminia i facialis (kresy trigeminofacialis), tworząc korzenia nerwu motorycznego, podstawa motdria. Obok niego w substancji mózgu znajduje się wrażliwy kręgosłup, sensory radix. Zarówno korzeń górę pnia nerwu trójdzielnego, który jest wysyłany z mózgu pod twardą skorupą przenika do środkowego dołu czaszki i spoczywa na górnej powierzchni skalistej na jej wierzchołku, gdzie jest Impressio trigeminia. Tutaj twarda skorupa, rozwidlająca się, tworzy dla niej małą wnękę, cavum trigeminale. We wgłębieniu tym wrażliwy główny ma dużą półksiężycowatych lub Gasserov, węzeł zwój trigeminale (Semilunare gasseri. S). Procesy centralnych komórek gospodarza obejmują pozycyjnego Sensoria i przejść do wrażliwych jąder: jądro sensorius principalis n. trigemini, nucleus tractus spinalis n. trigemini i nucleus tractus mesencephalici n. trigeminia, obwodowej i składa się z trzech głównych gałęzi nerwu trójdzielnego, rozciągający się od wypukłej węzła krawędziowego.

Gałęzie są następujące: pierwszy lub orbitalny, n. oftalmiczne, drugie, lub szczękowe, maxillaris, i trzecie, lub żuchwowe, n. mandibularis. Korzeń silnik nerwu trójdzielnego, nie uczestniczą w tworzeniu w węźle przechodzi swobodnie pod końcu i łączy się z trzecią gałąź. Ludzki potrójny nerw jest wynikiem połączenia dwóch nerwów zwierząt: 1). ophthalmicus profiindus, lub n. trigeminus 1 i 2) n. maxillomandibularis, lub. nerwu II Ślady tego połączenia są zauważalne w zwoju nerwu trigeminale, który jest często dwukrotnie. W związku z tym ramus ophthalmicus jest pierwszym. ophthalmicus profundus, a pozostałe dwie gałęzie tworzą. maxillomandibularis, który jako pierwszy trzewny nerwów łuk ma strukturę typowego trzewnego nerwem zwoju trigeminale jego homologicznej nadzhabernomu węzła Ramus maxillaris - prebranchial gałęzi, mandibularis Ramus - zazhabernoy branży. Wyjaśnia to, że ramus mandibularis jest mieszaną gałęzią, a jej ruchy krzyżowe przechodzą przez węzeł nerwowy.

Każda z trzech gałęzi nerwu trójdzielnego przesyła cienką gałąź do opony twardej.

W rejonie rozgałęzień każdego z trzech oddziałów, n. trigeminus istnieje kilka mniejszych wiązań nerwowych związanych z autonomicznym układem nerwowym, ale są zwykle opisane za pomocą nerwu trójdzielnego. Takie autonomiczne (przywspółczulne) jednostki powstałe z komórek eksmitowanych podczas embriogenezy drogami gałęziach nerwu trójdzielnego, co wyjaśnia zachowaną na związek życiu z nich, a mianowicie do n. ophthalmicus - zwojnica rzęskowa, z n. maxillaris-g. pterygopalatinum, z n. mandibularis - g. oticum i z n. lingualis (z trzeciego oddziału) - g. submandibulare.

Pierwsza gałąź nerwu trójdzielnego (Figura 323).

N. ophthalmicus opuszcza jamę czaszki przez wyższość orbitalną fissury orbitalis, ale przed wejściem do niej dzieli się na trzy gałęzie: n. frontalis, n. lacrimalis i n. nasociliaris.

1. N. frontalis, nerw czołowy, pozycji na wprost pod dachem orbitę przez incisura (lub otworu) nadoczodołowej jest skóra na czole nosi nazwę tutaj n. supraorbitals, dając gałęzie ścieżki do skóry górnej powieki i przyśrodkowego kąta oka.

2. N. Tacrimalis, nerka łzowa, trafia do gruczołu łzowego i przechodząc przez niego kończy się skórą i spojówką w bocznym kąciku oka. Przed wejściem do gruczołu łzowego n. Iacrimalis wiąże się z n. zygomaticus (z drugiej gałęzi nerwu trójdzielnego). Poprzez to "zespolenie" n. Iacrimalis otrzymuje włókna wydzielnicze dla gruczołu łzowego, a także dostarcza je wrażliwym włóknom.

3. N. nasociliaris unerwia jamy nosowej części przedniej (n. ethmoidales przedniej i tylnej), gałki ocznej (n. ciliares Longi), skóra przyśrodkowego kąta oka, spojówka i woreczka łzowego (n. infratro-chlearis). Z niego odjeżdża także łącząca się gałąź do zwoju zwojów. N. ocznej niesie poufnych (proprioceptywną) unerwienia mięśni ocznych za pomocą połączeń z III, IV i VI nerwów.

Ganglion ciliare - węzeł żółciowy, w postaci podłużnej bryły o długości około 1,5 mm, znajduje się w tylnej części orbity po bocznej stronie nerwu wzrokowego. W tym węźle, związanym z autonomicznym układem nerwowym, włókna przywspółczulne pochodzące z jądra Yakubowicza w składzie n są przerywane. okulomotorius do gładkich mięśni oka. Z przedniego końca węzła przejdź 3-6 nn. ceryres breves, które perforują twardówkę gałki ocznej w obwodzie nerwu wzrokowego i wchodzą do oka. Przez te nerwy przechodzą (po rozbiciu ich w węźle) te przywspółczulne włókna do m. In. zwieracz zwieracza i m. ciliaris.

Druga gałąź nerwu trójdzielnego (Figura 324).

N. maxillaris wynurza się z jamy czaszki przez otwór rotiindum do dołu; stąd jego bezpośrednią kontynuacją jest n. infraorbitalis, przechodząc fissura orbitalis gorszej bruzdy i canalis infraorbitalis na dolnej ścianki oczodołu i wyjście przez otwór infraorbitale twarzy, gdzie dzieli się na belce gałęzi. Te gałęzie, łącząc się częściowo z gałęziami n. twarzy, unerwiają skórę dolnej powieki, bocznej powierzchni nosa i górnej wargi.

Od n. maxillaris i jego rozszerzenia, n. infraorbitalis dodatkowo odlatują następujące oddziały:

1. N. zygomaticus - na skórze policzka i przedniej części obszaru skroniowego.

2. Nn. alveolares superiores w grubości szczęki tworzą splot, splot plexus superior, z którego rami dentes superiores odchodzą do górnych zębów, a rami gingivales superiores do dziąseł.

3. Nn. pterygopalatfni - podłącz n. maxillaris z ganglionem pterygopalatinum.

Ganglion pterygopalatinum - uskrzydlony węzeł, znajdujący się w skrzydle-palatynie przyśrodkowej iw dół od n. maxillaris. W węźle związanym z autonomicznym układem nerwowym włókna przywspółczulne pochodzące z jądra wegetatywnego są przerywane. pośrednie do gruczołu łzowego i gruczołów śluzówki nosa i podniebienia w składzie samego nerwu i dalej w postaci m. Petrosus major.

Gnglion pterygopalatinum daje następujące (wydzielnicze) gałęzie (rysunek 325):

1) rami nosales arterie przechodzą przez otwór ujścia opuszki krętej do gruczołów błony śluzowej nosa; największy z nich, n. nasopalatinus, przechodzi przez kanał incisivus do gruczołów błony śluzowej podniebienia twardego; 2) paragrafy. palatini zstępują wzdłuż kanału palisowatego major, a pozostawiając przez otwór blaszkowatości i niewielki, unerwiają gruczoły błony śluzowej podniebienia twardego i miękkiego.

Nerwy kompozycji rozciągające się od węzła krylonobnogo testowane oprócz włókien wydzielniczych bardziej wrażliwych (na gałęziach nerwu trójdzielnego, nerwu II), a włókna współczulne. Zatem włókna punktu pośredniego (części przywspółczulnej nerwu twarzowego) przechodzą przez n. Petrosus major, poprzez skrzydlaty węzeł unerwia gruczoły jamy nosowej i podniebienia, a także gruczoł łzowy. Ostatnia ścieżka pochodzi od uskrzydlonego węzła przez nn. pterygopalatini in n. zygomaticus, az niego przez zespolenie w n. lacrimalis.

Trzecia gałąź nerwu trójdzielnego (ryc. 326).

N. mandibularis zawiera, oprócz czujnika całego korzenia silnika nerwu trójdzielnego, pochodzącego z wymienionego jądra silnika, jądro motorius do mięśni wynikającego z żuchwy łuku, a więc dostarcza mięśni, które przyłączają się do dolnej szczęki, skóry, obejmujące, i inne pochodne łuku szczękowego. Po wyjściu z czaszki przez otwór owalny dzieli się na dwie grupy gałęzi.

A. Oddziały mięśni:

Do mięśni stawowych: n. masseterica, nn. temporales profundi, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini, n. mylohyoideus; ten ostatni odbiega od n. alveolaris gorszy, gałąź n. mandibularis i unerwia także przednią część brzucha m. digastricus.

B. Wrażliwe gałęzie:

1. N. buccalis do błony śluzowej policzka.

2. N. lingualis znajduje się pod błoną śluzową dna jamy ustnej. Podpuszczając podżeganie do błony śluzowej dna jamy ustnej unerwia błony śluzowe języka wzdłuż jej dwóch trzecich. W miejscu, w którym lingualis przechodzi pomiędzy dwoma mięśniami guza, cienka gałąź nerwu twarzowego - chorda tympani - wyłania się z petissympaniki. W nim przechodzą parasympatyczne włókna wydzielnicze pochodzące z jądra salivatorius superior para Intermedii dla podjęzykowych i podszczytowych ślinianek. Niesie również w swoim składzie włókna smakowe z dwóch trzecich przedniej części języka. Włókna są takie same. lingualis, rozprzestrzeniający się w języku, są nośnikami ogólnej wrażliwości (dotyk, ból, wrażliwość na temperaturę).

3. N. alveolaris gorszy przez foramen mandibulae z tętnicy jednobrzmiące idzie kanał żuchwy, gdzie wszystkie gałęzie daje zęby dolne, wstępnie sieci, splot dentalis gorsze. Na przednim końcu kanalików mandibulae n. alveolaris gorszy daje grube odgałęzienie, p. mentalis, które wychodzi z otworu w jamie ustnej i rozprzestrzenia się w skórze brody i dolnej wargi. N. alveolaris inferior - wrażliwy nerw z niewielką domieszką włókien motorycznych, które wychodzą z niego w otworach żuchwy jako część n. mylohyoideus.

4. N. auriculotemporal przenika do górnej części ślinianki przyusznej i trafia do regionu skroniowego, towarzyszącemu a. temporalis superficialis. Daje wydzielnicze oddziałów do ślinianki przyusznej śliny (pochodzenia ich cm. Poniżej), a także wrażliwe na oddziałach stawu skroniowo-żuchwowego do skóry z przodu nauszniki, ujścia zewnętrznego akustycznych świątyni i skóry.

W rejonie trzeciego odgałęzienia nerwu trójdzielnego występują dwa guzki należące do układu wegetatywnego, przez które dochodzi głównie do unerwienia gruczołów ślinowych. Jedna z nich - zwoje nerwu błędnego, węzeł uszny, reprezentuje małe okrągłe ciało umiejscowione pod ostealem otworu po środkowej stronie n. mandibularis. Przywspółczulne włókna wydzielnicze w n. petrosus minor, który jest rozszerzeniem n. tympanicus, pochodzący z nerwu językowo-gardłowego. Włókna te są przerywane w węźle i docierają do ślinianki przyusznej poprzez lek n. auriculotionporalis, z którym zwija się zwoje nerwu zwojowego. Kolejny guzek, submandibulare zwoju, węzeł podżuchwowy, znajduje się na przednim brzegu m. pterygoideus medialis, nad podśluzowym gruczołem ślinowym, pod n. lingualis. Węzeł jest połączony przez gałęzie do n. lingualis. Poprzez te gałęzie idź do węzła i zakończ w nim włókna chorda tympani; kontynuacja ich służy jako włókna emanujące z submandibulare zwoju, unerwiające podszczytowe i podjęzykowe gruczoły ślinowe.

Znieczulenie drugiej gałęzi nerwu trójdzielnego (nerw szczękowy)

Jak już wspomniano, druga gałąź nerwu trójdzielnego, pozostawiająca jamę czaszki przez okrągły otwór, rozciąga się do przodu i na zewnątrz przez górną część dołu fałdowego, przesuwając się do rowka podoczodołowego.

Obserwacje kliniczne wykazały, że dla pomyślnego znieczulenia drugiej gałęzi nerwu trójdzielnego nie jest konieczne doprowadzenie igły do ​​okrągłego otworu. Ze względu na małą pojemność dołu płucnego (około 2 cm3), roztwór wprowadzonej do niego substancji znieczulającej dyfunduje w znajdującym się tutaj luźnym włóknie i przerywa przewodnictwo nerwu szczękowego. Znieczulenie odpowiadającej górnej szczęki występuje zwykle po 10-15 minutach.

Możliwe jest wprowadzenie roztworu znieczulającego do dołu fałszu:

  • 1) od bocznej powierzchni twarzy - od dolnej krawędzi łuku jarzmowego (podkorowej ścieżki);
  • 2) od przednio-bocznej powierzchni twarzy - od dolnego kąta kości malarskiej (podskórna ścieżka);
  • 3) z przodu - przez orbitę (ścieżka orbitalna);
  • 4) od dołu - od jamy ustnej przez kanał kanałowy (ścieżka wewnątrzustna).

Ścieżka sculpin (opracowana przez S. N. Vaysblata). W tej metodzie znieczulenia drugiej gałęzi nerwu trójdzielnego igłę strzykawki wciąga się do dołu od dolnej krawędzi łuku jarzmowego (ryc. 41).

SN Vaisblat wskazuje, że owalnego otworu, a przy wejściu do skrzydłowo-podniebiennego fossa (GAP półksiężyca) są umieszczone na jednej z strzałkowej linii z zewnętrzną płytą procesu skrzydłowej: owalny otwór umieszczony za procesie skrzydłowej, a także gniazda półksiężyca - na wierzchu.

Do znieczulenia tym sposobem pnia drugiej gałęzi nerwu długości igły nerwowej 6-7 cm, wprowadzono pod jarzmowej łuku, co w środku vkoly Kozelkova-orbitalne (linie tragoorbitalnoy) z tkanki przenikającego igły w kierunku ściśle bocznej (płaszczyźnie czołowej), zasięg (na głębokości od 2,7 do 5,5 cm, w zależności SN Vaisblat) zewnętrznej płyty procesu pterygoid podstawowej kości. Głębokość włożenia igły jest oznaczona kawałkiem korka.

Następnie usunięto igłę trochę ponad połowę, a co daje nachylenie do przodu 15-20 ° C, ponownie zanurza się w głąb początkowej odległości t. E. do poziomu oznaczonego na sobie kawałek korka. W ten sposób osiągnąć, że przy wejściu do dołu skrzydłowo-podniebiennego i wstrzyknięto o 23 ml 2n roztworu ° / Novocaine adrenaliny (szybkość rozpuszczania 1 kroplą adrenaliny 1: 1000 w 5 ml 2% roztworu Novocaine).

Droga podkorowa. W podejściu z przednio-boczna powierzchnia styka się z igłą wprowadzoną przez skórę za dolnym rogu kości jarzmowej (za zygomaticofacial wyrostka) na pionowym poziomie linii przechodzącej przez zewnętrzną krawędzi oczodołu i jest przemieszczana do i w górę przez mięsień żwacza przed kontaktem z wypukłością górnej szczęki, a następnie dalej wzdłuż jego powierzchni (Rysunek 42).

W niektórych przypadkach czubek igły może opierać się o duże skrzydło głównej kości. Następnie kierunek igły zmienia się ostrożnie lub, w celu nadania igłom bardziej środkowego kierunku, a tym samym wejścia do dołu koszowego, nawet miejsce wstrzyknięcia igły jest przesunięte nieco w tył - bliżej środkowej części łuku jarzmowego.

W ten sposób na głębokość około 4,5-5,5 cm dochodzi igła do dołu koszowego i wstrzykuje się 2-3 ml 2% roztworu nokakoiny z adrenaliną. Wkręć igłę w głębszym dołku pieroim i nie dotykaj jej nerwem. Przy powolnym wyjmowaniu igły za górną szczękę dodaj 5 ml 1% roztworu noworodiny epinefryną, aby uzyskać zmniejszenie wewnętrznej tętnicy szczękowej (a. maxillaris interna).

Po podaniu znieczulenia należy odczekać 10-15 minut, aż roztwór dotrze do nerwu z powodu dyfuzji i przerwie jego przewodnictwo.

Ścieżka orbitalna. Spośród wielu sposobów podawania substancji znieczulającej do płucnego królestwa przez orbitę, na uwagę zasługuje metoda opracowana przez VF Voino-Yasenetsky'ego.

Igła jest wtryskiwany w górnej granicy nizhnenaruzhnogo kątem orbity z górną krawędzią jarzmowej łuku lub 2-3 mm nad nim i przesuwa głębiej wzdłuż zewnętrznej ścianki oczodołu w ściśle w kierunku poziomym, przez cały czas utrzymując kontakt z zewnętrzną ścianką orbity (fig. 43). Aby to zrobić, proponujemy kilka odrzucić strzykawkę do linii środkowej ciała. Na głębokości około 4,5 cm (w odległości nie większej niż 51 mm, przy czym co najmniej - 40 mm) igły osiągnie kości w pobliżu okrągłego otworu w rolce kości oporowym, który oddziela je od przedniej kanału otwór vidian lub wnika bezpośrednio do okrągłego otworu. Jeśli prodviganii igły ból gałęzi drugą gałąź nerwu trójdzielnego powstaje igła jest wycofany 2-3 mm, wstrzyknięto 5 ml 2% roztworu Novocaine epinefryny. Mniej skomplikowany przez igły trzymającej podoczodołowych podoczodołowych ściany do szczeliny, która komunikuje się z dołu skrzydłowo-podniebiennego (SN Vaisblat).

Droga wewnątrzustna. Sposób podawania środków znieczulających w dół skrzydłowo-podniebienny przez kanał skrzydłowo-podniebiennego Karrea opisany w 1921 Georgia (dużo wcześniej w ten sposób badano na żółwie VF Voyno-Yasenetsky i opisane Barriel).

W szeroko otwarte usta pacjenta są zorientowane względem lokalizacji dużej apertury podniebiennej. Igła przymocowana do 5 cm kierunku ku górze i nieznacznie do tyłu i wprowadzić do tkanki miękkiej podniebienia. Jeżeli igły styka się z kością i strzela odpowiedni otwór kanału wstrzyknięte niewielką ilość środka znieczulającego roztworu substancji oraz przesuwanie końca igły z boku, czują się do położenia otworów, po czym igła jest przesuwany do kanału skrzydłowo-podniebiennego do głębokości 2,5-3 cm (fig 44). W tym samym czasie jest pewien opór. Ustawienie przesuwając tłok strzykawki, igły nie jest w świetle naczynia powoli wstrzyknąć 1,2 ml substancji znieczulających. Zamykanie wrażliwość tkanek unerwionych przez drugą gałąź nerwu trójdzielnego, zwykle występuje w 12-15 minut.

Komplikacje. Powikłania wynikające ze znieczulenia tułowia drugiej gałęzi nerwu trójdzielnego zależą od indywidualnych cech anatomicznych struktury dołu koszowego lub od błędów techniki.

W ten sposób stwarza możliwość uzyskania przez otwór na igłę, igłę osnovonebnoe prodviganie ścieżka podskulokrylovidnom głębiej zakres określenie tymczasowego vkoly je do zewnętrznego płyty kości Proces pterygoid bazowymi (dziurki sphenopalatinum) w jamie nosowej. To powoduje niepowodzenie znieczulenia. Ponadto, z powodu infekcji końca igły, może wystąpić proces zapalny u podstawy czaszki.

W niektórych przypadkach, gdy igła jest wkładana do górnej części dołu skrzydłowo-podniebiennego i rozprowadzenie tego roztworu przez szczelinę w dolnej części gniazda orbitalnej oczu, nerwów ruchowych oczy niedowład może wystąpić jako skutek podwojenia (podwójne widzenie) przez 2-3 godziny.

Poważne komplikacje mogą powstać, gdy igła zostanie włożona z przednio-bocznej powierzchni twarzy w przypadku jej wniknięcia w tylną część orbity do górnej szczeliny orbitalnej i nerwu wzrokowego. Jednocześnie możliwe jest mechaniczne uszkodzenie odpływu i nerwów okoruchowych oraz tętnicy ocznej, które znajdują się wzdłuż ścieżki przemieszczania się igły. Ponadto wprowadzenie adrenaliny noworodiny w pobliżu nerwu wzrokowego może spowodować zjawisko tymczasowej ślepoty.

Jeśli igła uderzy w górną szczelinę orbitalną, zatoki jamiste mogą ulec uszkodzeniu (sinus cavernosus).

Jednakże penetracja na orbitę i do górnej szczeliny orbitalnej jest wykluczona, gdy igła jest przesuwana na głębokość nie większą niż 5 cm od dolnego kąta kości malarskiej.

W niektórych przypadkach, za pomocą tej metody wprowadzania igły do ​​bruzdy skrzydłowej, możliwe jest również uszkodzenie wewnętrznej tętnicy szczęki (a. maxillaris interna) lub jego oddział, tętnica podstawowa (a. sphenopalatyna), leżąc na ścieżce igły. Jeśli krwiak powstaje w dole koszowym, można zaobserwować przedłużony ból.

Na orbitalnej drodze podawania substancji znieczulającej do nerwu szczękowego, zgodnie z VF Voino-Yasenetsky, istnieje możliwość wprowadzenia igły do ​​górnej szczeliny orbitalnej. Aby zapobiec temu powikłaniu, igłę należy nakłuć na poziomie górnej krawędzi łuku jarzmowego i prowadzić ściśle poziomo lub nawet lekko w dół.

Niektóre komplikacje obserwuje się również, gdy substancja znieczulająca jest wstrzykiwana do płucnego fosa przez kanał pterygoal. Czasami pojawia się chwilowa hibernacja, najwyraźniej w wyniku jednoczesnej blokady nerwów oczodołu. W wielu przypadkach, w wyniku wkłucia igły do ​​światła naczynia krwionośnego i wprowadzenia do niej roztworu substancji przeciwbólowych, pojawiają się ogólne zjawiska (wymioty, kołatanie serca), a także blanszowanie obszarów skóry na odpowiedniej połowie twarzy.

2 gałąź nerwu trójdzielnego

TROYNYCHNY NERVE [nervus nerwu (PNA JNA BNA)] - V para czaszkowych (czaszkowych, nerwów T.).

W nast, czas w klin, ćwiczyć, aby wyjaśnić złożone zespoły rozwijające się, gdy są zaangażowane w patol. proces T. n. i odpowiednie gałęzie. n. z., stosuje się termin "nerw nerwu trójdzielnego". W systemie T. n. zrozumieć jego aparat receptorowy, włókna nerwów obwodowych, węzły, jądra, szlaki przewodzące, obszary podkorowe i korowe. n. z., a także wszystkie formacje strukturalne układu nerwowego, z którymi nerw jest związany w sensie funkcjonalnym zarówno w normie, jak iw różnych patologiach. stany.

W składzie TN. wyizolowane zarodki (jeden silnik, a trzy wrażliwe), czuciowe i ruchowe korzenie, nerwoból nerwu (półksiężycowy lub Gasserov) Urządzenie do wykrywania kręgosłupa i trzech głównych gałęzi: oczu, verhneche ubogą i żuchwy nerwów (Figura 1; cvetn Tabela znanych... 272, ryc.

1 i 2). Czuciowe procesy tworzą RYH wrażliwy gałąź T. et., Znajdującego się w węźle trójdzielnego (Gangl. Trigemi-NaLe) mające kształt półksiężyca (długość 14-29 mm, wysokość 10,5 mm). Węzeł znajduje się na piramidzie kości skroniowej w uzębieniu trójdzielnym. Komórki węzła (w dniach 1 neuronów) są psevdounipolyarnym o proces, który ma w pobliżu-ing


Ryc. 1. Schematyczne przedstawienie topografii nerwu trójdzielnego i jego odgałęzień:

1 - nerw żuchwowy (trzecia gałąź nerwu trójdzielnego); 2 - poziom owalnego otworu w podstawie czaszki; 3 - nerw słuchowo-skroniowy; 4 - dolny nerw wyrostka zębodołowego; 5 - poziom otwarcia żuchwy; 6 - dolny splot zębów; 7 - nerw podbródkowy; 8 - nerw podjęzykowy; 9 - węzeł żuchwy; 10 - język, nerw; i - nerw szczękowy (II gałąź nerwu trójdzielnego); 12 - węzeł pterygoid; 13 - górne nerwy wyrostka zębodołowego; 14 - górny splot zębów; 15 - nerw podoczodołowy; 16 - poziom okrągłego otworu w podstawie czaszki; 17 - nerw jarzmowy; 18 - poziom dolnej luki orbitalnej; 19 - węzeł rzęskowy; 20 - nerw łzowy; 21 - nerw czołowy; 22 - poziom górnej luki orbitalnej; 23 - nerw wzrokowy (pierwsza gałąź nerwu trójdzielnego); 24 - potrójny węzeł.

z ciała komórki T-kształt jest podzielony na dwa: centralny (neuryt, lub akson) i obwodowy (dendryt). Centralne procesy tworzą wrażliwy korzeń (radix sensoria) i przez niego wchodzą do pnia mózgu, docierając do wrażliwych jąder nerwu: most

Jądro (. nuci, pontinus n trigeminia) jądro rdzenia ścieżki (nuci, SpinaliS n trigeminia.) znajduje się w dolnej części mostu i rdzenia, a także rdzeń śródmózgowia ścieżki (nuci, Tractus mesencephalici n trigeminia.) - stosunek średniej mózg. W czułych jąderkach. są komórki neuronowe (2 II), aksony do-RYH składające zawiasów środkowych (lemniscus med.) trójdzielnego pętli (lemniscus trigeminalis), a następnie do wzgórza (zob.), w którym komórki na jej dolnej, bocznej przełączników jąder 3- th neuron. W drodze do wzgórza niektóre włókna przechodzą na przeciwną stronę. Aksonów neuronów w wzgórza, kory część thalamo ścieżki (Tractus thalamocor-ticalis) przez tylne nogi wewnętrznej kapsułki i korony promieniowania stosuje się komórki dodawać centralną zębatym kory mózgowej. Procesy obwodowe neuronów węzła trójdzielnego przebiegają w głównych gałęziach TN.

Ścieżka schodzenia silnika w systemie TNT. rozpoczyna się w komórkach nerwowych warstwy V kory mózgowej (patrz Mózg) w dolnej jednej trzeciej zakrętu przedśrodkowego (pierwszy centralny neuron ruchowy). Ich aksony przechodzą w skład promieniującej korony i wewnętrznej kapsuły do ​​jądra motorycznego TN. (nuci, motoricus n. trigemini), umiejscowiony z tyłu mostu wariacyjnego (patrz most mózgu). Aksony neuronów tego jądra (drugi, obwodowy neuron ruchowy) wychodzą z mózgu i tworzą korzeń motoryczny (radix motoria). Pomiędzy zmysłowymi i motorycznymi korzeniami t.n. Istnieją anatomiczne połączenia, przez które część włókien nerwowych przechodzi od jednego korzenia do drugiego. Średnia średnica wrażliwego kręgosłupa wynosi 2-2,8 mm; zawiera od 75 do 150 tysięcy włókien nerwowych mieliny o średnicy głównie do 5 μm. Grubość kręgosłupa silnika wynosi średnio 0,8-1,4 mm, od 6 do 15 tysięcy mielinowanych włókien nerwowych o średnicy przeważnie St. 5 mikronów. Z głównymi odgałęzieniami TN. powiązane węzły przywspółczulne nerwu; węzeł żółciowy - z nerwem wzrokowym, pionoszkowem - z węzłem szczęki, ucha i podudzia - z nerwem żuchwy (patrz Autonomiczny układ nerwowy).

Każda z trzech głównych gałęzi TN. daje z kolei trzy grupy oddziałów, do których należą:

1) gałęzie do twardej skorupy mózgu; 2) wewnętrzne gałęzie - do błon śluzowych jamy ustnej i nosa, zatoki przynosowe, do gruczołu łzowego, oka, gruczołów ślinowych, zębów); 3) gałęzie zewnętrzne: przyśrodkowe - do skóry przednich rejonów twarzy i boczne - do skóry bocznej powierzchni twarzy.

Nerw wzrokowy (n. Oftalmicus,

I rozgałęzia T. H) -. Korzystnie czuły i ma grubość 2-3 mm i składa się z 30-70 stosunkowo małych kłaczków zawiera od 20 do 54 tysięcy zmielinizowanych włókien nerwowych, korzystnie o małej średnicy (do 5 mikrometrów).. Że dostarcza skórze czoła, czasowe i ciemieniowych obszarów górnej powiece, nasada nosa (Fig. 2a), a także w części błony śluzowej nosa i zatok przynosowych, powłoka z gałką oczną i gruczołu łzowego (zob. Oczodołów anatomii). Przez wyładowanie z węzła gasserova nerwu przebiega od grubości zewnętrznej ścianki jamistej i drugiej górnej szczeliny orbitalnej - orbicie. Daje gałąź tenter-rial (shell)


Ryc. 2. Schematyczne przedstawienie wrażliwego unerwienia twarzy i głowy: a -

stref unerwienia obwodowa (I, II, III), w gałęziach nerwu trójdzielnego, nerwu (duży obszar unerwienie uszu i potylicznych nerwów obejmuje resztę głowy); B - strefa segmentowe unerwienie na twarzy (strefa Zeldera) związany z jądrem rdzenia ścieżki trójdzielnego nerwu w pniu mózgu (1 - powierzchnia unerwienia górnej części rdzenia 2 - środkowa część - dolny rdzenia) i strefy segmentowej unerwienia skóry związanego Ci -Civ segmenty rdzenia kręgowego.

(G tentorii) wskazanie móżdżek i podzielono na 3 nerwu (n. Laboratoryjnej rimalis) (n. Frontalis) (n. Nasociliaris) łzowego, czołowych, nosoresnichny do ing węzła połączeniowego rozgałęzienia związanego z rzęskowych (Gangl ciliare. ), leżące na orbicie.

Szczękowej nerwów (n maxillaris II gałąź T. N..) - czujnik ma grubość 2,5-4,5 mm i składa się z małych wiązek 25-70, zawierające od 30 do 80 tysięcy zmielinizowanych włókna nerwowe o średnicy.. do 5 mikronów. To unerwia membranę stałą mózgu, skóry powieki dolnej, zewnętrznej wiązadło, przednią część regionu skroniowej górnej policzka, nosa skrzydła, skóry i błony śluzowej górnej wargi (fig. 2a), śluzówka szczękowych (szczękowych) zatok nieba, gdy zęby górnej szczęki (patrz numerach anatomii ;. jamy ustnej, jamy ustnej, anatomia). Nerw szczęki wynurza się z czaszki przez okrągły otwór do dołu czaszki. Długość nerwu i jego pozycji w otworze zależy od kształtu czaszki (zob. Osoba anatomii). Daje gałąź oponową (r * te-ningeus) twardej skorupie mózgu. Szczęki lerv podzielony węzłowego gałęzi (rr. Ganglionares), sięgając do węzła skrzydłowo-podniebiennego (Gangl. Pterygopalatinum) jarzmowej nerwowej (n. Zygomaticus) jest podzielna przez skulolitsevuyu zygomaticofacialis (g) i (g oddziały skulovisochnuyu zygomati-cotemporalis) podoczodołowej nerwów (n. infraorbitalis), która jest bezpośrednią kontynuację szczękowej wzrokowego. Podoczodołową nerwów przechodzi podoczodołowego rowka, pozostawiając powierzchnię przez podoczodołowych otworu. Na swojej drodze nerw podoczodołowy daje górne płucne nerwów (nn zębodołu-res sup..) do górnych zębów i szczęki górnej, dolnej gałęzi wieku (RR: PAL-pebrales inf..) - w dolnej powieki skóry, zewnętrznych oddziałów nosa (rr PA.. -sales eXT) - do skóry nosa skrzydła, wewnętrzne gałęzi nosa (gg NASA les int) - przedsionek śluzówki nosa..; górne gałęzie wargowe (GG labiates sup..) - dla skóry i błony śluzowej górnej wargi do kącika ust.

Żuchwy nerwów (n mandi-bularis III gałąź T. N..) - mieszany jest utworzona przez wrażliwych włóknach nerwowych, rozciągającej się od gasserova węzłów i włókien ruchowych kręgosłupa silnika. Grubość pnia nerwu waha się od 3,5 do 7,5 mm, a długość-nia karty vnecherep pnia - od 5 do 20 mm. Nerw składa się z 30-80 wiązek włókien nerwowych, w tym 50 do 120 tysięcy włókien mielinowych. Żuchwy nerwu prowadzi wrażliwe unerwienie oponę twardą mózgu, skóry dolnej wargi, podbródek, dolnej ścianki, przednią małżowiny usznej i przewodu słuchowego zewnętrznego (fig. 2a), część zewnętrznej powierzchni błony bębenkowej, unerwia błony śluzowej jamy ustnej, dna jamy ustnej przednich i dwie trzecie języka, zębów, żuchwy i wykonuje silnik unerwienie mięśni żucia (żucie, skroniowej, przyśrodkowej i pterygoid boczne), mięsień napina tympani drzemkę mięśni Zostawia jamy czaszkowej przez otwór owalny w dół podskroniowy, który generuje szereg oddziałów:

1) meningeal (meningeus) - do twardej skorupy mózgu;

2) nerw żucia (n. Massete-ricus) - do mięśni żucia;

3) głębokie nerwów czasowych (§ temporales profundi) - do mięśnia skroniowego.; 4), środkowych i bocznych skrzydłowe nerwów (paragrafy PTE-rygoidei lat i Med) - do podobnych mięśni...; 5) Policzkowy nerwowej (n) - buccalis do błony śluzowej jamy ustnej, skóry, policzków i kącikach ust.; 6) ushno-czasowej nerwu (n. Auricu-lotemporalis), w k-rum odpowiednie dołączenie węzła gałąź ucho (Gangl. Oticum), stanowiących gałęzie nerwu stawowe (rr. Articulares) do stawu skroniowo-żuchwowego i przyuszne gałęzi (rr. parotidei) - do ślinianki ślinianej przyusznej; prskhoda nerw słuchowy zewnętrzny (n ujścia acustici wew..) - na skórę zewnętrznego kanału słuchowego i błony bębenkowej; Przednie nerwów ucho (NN auriculares mrówka..) - na skórę przedniej części ucha i środkowej części obszaru czasowego; 7) nerw językowy (n LIN gualis) - Błona śluzowa język, dno jamy ustnej, gardła, podżuchwowych i podjęzykowe gruczoły ślinowe.; przy górnej krawędzi środkowej mięśnia skrzydłowej jest przymocowany do bębna nerwu kręgowego (struny bębenkową), które jest kontynuacją nerwu pośredniego (n intermedius.); składa tympani do nerwu językowego zawiera włókna wydzielnicze do podżuchwowych następujących węzłów nerwowych, włókna i smaku - na kubki; 8) dolnej pęcherzykowy (pęcherzykowe) nerwów (n. Alveo-Laris Pow.) Włącza szczęka nerwu podjęzykowego (n. Mylohyoideus) do mylohyoid mięśni i przedniej brzucha mięśnia dwubrzuścowy, dolne gałęzie zębów i dziąseł (rr. Dentales i gingivales inf.) - do gumy, pęcherzyki dolnej szczęki i zębami, nerwu podbródka (n) - mentalis. do skóry brody i dolną wargą.

Semiotyki uszkodzeń nerwu trójdzielnego. Patol. procesy, które uszkadzają centralne lub obwodowe części układu TN na różnych poziomach powodują złożone symp-tomokompleks zaburzeń w jego funkcjach somatycznych i wegetatywnych. Główna wartość dla diagnozy uszkodzeń układu. mają syndromy zaburzeń motorycznych, zaburzenia wrażliwości, naruszenia wegetatywnego unerwienia i pewne odruchy, których łuki przechodzą przez TS.

Łamanie funkcji motorycznych występuje głównie w klęsce jądra motorycznego lub włókien motorowych III gałęzi TN. Po porażce tej części systemu, TN. rozwija się porażenie obwodowe i atrofia mięśni żucia z reakcją degeneracji w nich. Po stronie zmiany ujawnia się zmiana konturów twarzy - na zachód w obszarze skroniowym (powyżej i poniżej łuku jarzmowego) oraz pod kątem żuchwy. Jeśli czujesz swoją twarz podczas żucia lub aktywnego ściskania szczęk po stronie zmiany, nie ma napięcia w mięśniach skroniowych i żujących.

Pacjent podczas otwierania usta, a kiedy próbują przenieść dolna szczęka jest odchylony w kierunku paraliżu, ze względu na zachowanie mięśni funkcja skrzydłowe na zdrowym boku, faza i popchnąć do przodu szczękę i chorym. Obustronne uszkodzenie obwodowego neuronu ruchowego. prowadzi do niemożności żucia, bezruchu i zwiotczenie żuchwy, zanik odruchu żuchwowego (zob. odruchów ścięgnistych). Obustronne uszkodzenie centralnego neuronu ruchowego. powoduje centralne paraliż mięśni żucia (patrz paraliż, niedowład). W przeciwieństwie wiotkie porażenie mięśni zachodzi bez żuciem zanik reakcji degeneracji i żuchwy wzrasta odruchowych. Z jednostronnym uszkodzeniem drogi korowo-jądrowej. naruszenie funkcji mięśni żucia nie występuje z powodu faktu, że jądra motoryczne TN. odbierać impulsy z kory ruchowej jako przeciwieństwo i jego półkuli (patrz. paraliż opuszkowe, paraliż Psevdobul-bar).

W różnych (szczególnie zakaźnych toksycznych) procesach z udziałem T. n. może wystąpić przedłużony skurcz toniczny mięśni żucia - trismus (patrz), gdy pacjent nie może mówić, brać pokarm z powodu ostrego ściskania szczęk. Oprócz skurczu mięśni żucia, ze zmianami TN. (szczególnie na tle zespołów bólowych) może rozwinąć się i skurczyć mięśnie twarzy twarzy.

S. N. Davidenkov uznał, że mezjopowiedź twarzy, towarzysząca zmianom w TN, jest odruchem od włókien doprowadzających. na jądrach motorycznych nerwu twarzowego (patrz).

Zaburzenia wrażliwości na twarzy ze zmianami TN. mają inny charakter i rodzaj propagacji w zależności od lokalizacji zmiany w T. i. Istnieją peryferyjne i segmentowe typy zaburzeń wrażliwości na twarzy. Obwodowy typ zaburzeń występuje wtedy, gdy dotknięte są główne gałęzie TN, uszkodzenie węzła Gasser i wrażliwy korzeń TN. Charakterystyczny rozwój bólu i naruszenie wszystkich rodzajów wrażliwości w strefie unerwienia dotkniętej gałęzi TN, oraz w pokonaniu węzła gasser i rootletu - na całej połowie twarzy (po stronie zmiany). Stopień i charakter zaburzeń mogą być różne; częściej obserwuje się gipestezję lub znieczulenie (patrz), czasami przeczulicę (patrz Czułość). W związku z naruszeniem przewodzenia w dotkniętym nerwem

Refleksy z nim związane zmniejszają się lub znikają. Segmentalny typ zaburzeń wrażliwości na twarzy rozwija się, gdy jądro rdzenia kręgowego jest uszkodzone. w rejonie mostu parolizowego i rdzenia przedłużonego; jest podobny do segmentalnego typu zaburzeń czułości na tułowiu i kończynach, które rozwijają się, gdy dotknięte są tylne rogi rdzenia kręgowego (patrz). Klęska jądra rdzenia kręgowego. powoduje zdysocjowane zaburzenia z utratą bólu i wrażliwością na temperaturę twarzy oraz zachowaniem wrażliwości dotykowej i głębokiej. W tym przypadku strefy czułości są umiejscowione koncentrycznie (strefy Zelder, ryc. 2, b). Pokonaj

górne odcinki jądra rdzenia kręgowego. prowadzi do naruszenia wrażliwości wokół ust i nosa, z uszkodzeniem środkowej części jądra - na czole, policzku, pod dolną wargą, z porażeniem dolnej części - w zewnętrznych, przyusznych strefach twarzy. Gdy zmiany w obszarze łodygi pnia mózgu pokrywają się na poziomie jądra. w mostku variolowym występuje naprzemiennie hemianestezja, w której wrażliwość na twarzy cierpi na boku patolii. palenisko i przewodząca hemianestezja znajdują się na przeciwnej połowie ciała (patrz Czułość). Naruszenie wrażliwości na twarzy, związane z porażeniem jąder T. n. w pniu mózgu, są włączone w naprzemienny zespół Wallenberg-Zacharczenko (patrz zespoły naprzemienne). Częsty symptom uszkodzenia wrażliwej części układu. jest bólem o różnym nasileniu, którego rozprzestrzenianie można ocenić na podstawie lokalizacji patogenów. proces.

Z uszkodzeniami T. n. są różne naruszenia funkcji autonomicznych. Wynika to z faktu, że w każdej głównej gałęzi TN. testowany przystępując do niej włókien autonomicznych przywspółczulnych z węzłów (rzęskowe, skrzydłowo-podniebiennego, słuchu i żuchwy) splotu głównie sympatycznego splotu i współczulne perivasku polarne towarzyszące wewnętrzne i zewnętrzne tętnice szyjne (zob. autonomiczny układ nerwowy). Pokonać autonomiczne włókna i węzły T. systemu N., powoduje zaburzenie funkcji łzowego śliny, potu i gruczołów łojowych, naczynioworuchowych i zaburzeń troficznych i inne. Szczególnie ważny jest brak wydzielania łez diagnostycznych i suchość oczu przy uszkodzeniu nerwu wzrokowego, rozwój neurotroficznego rogówki z owrzodzeniem rogówki przy gasserova miejscu uszkodzenia, owrzodzenia nosowo-krotnie i nosa skrzydła, gdy przerwa w czujnik przewodności grzbiet T. n., zaburzenia wydzielania śliny po uderzeniu Ważne znaczenie pico-diagnostyczny miejscowy obrzęk twarzy, zmiana lokalna pocenie się, zaczerwienienie twarzy regionalny powstające w obszarze unerwienia dotkniętego taki czy inny oddział T. N. Różne autonomiczne zespoły występują na uszkodzenia i skrzydłowo-podniebiennego ucha przywspółczulnych węzłów ushno-czasowej nerwów (patrz. Aurick zespół lo-czasowej) i nosoresnichnogo nerwu (zespół sm.Charlina), i innych.

T. n. bierze udział w tworzeniu łuków refleksowych i niektórych odruchach głębokich i powierzchniowych, dostępnych klinach, badaniach (patrz Refleks): nadpobytnicze, nosopalinowe

bilious i bilious. Aferentna część łuku tych odruchów przechodzi w I lub II gałęziach TN, części odprowadzającej w nerwie twarzy (patrz). Gdy przewodnictwo jest zakłócone w nerwach ocznych i szczękowych, odruchy zmniejszają się lub zanikają, z uszkodzeniem włókien korowo-jądrowych utrzymywanych, a nawet amplifikowanych; powierzchowne - odruchy rogówki i spojówki (patrz odruch rogówkowy) zmniejszają się lub zanikają wraz z uszkodzeniem nerwu wzrokowego, węzła gazowego i wrażliwego kręgosłupa, a także jądra rdzenia kręgowego. W tym ostatnim przypadku, wraz ze zniknięciem odruchu rogówki, obserwuje się zmniejszenie wrażliwości błony śluzowej nosa; Odruch żuchwy (patrz odruchy ścięgna) znika, gdy nerw żuchwowy ulega uszkodzeniu i zwiększa się, gdy dochodzi do uszkodzenia dróg korowo-jądrowych.

Klęska systemu. jest spowodowane różnymi przyczynami. Najczęstszymi postaciami patologii są nerwoból (patrz), zapalenie nerwów (patrz), syndrom porażki węzła Gasser, jądra TN. w bagażniku. W przeciwieństwie do nerwobólów TN. z zapaleniem nerwu we wczesnym okresie, wraz z zespołem bólowym, ujawniają się objawy utraty funkcji w strefie unerwienia.

Nerwoból nerwu trójdzielnego -

zespół objawów, objawiający się głównie przez napady bolesnego bólu twarzy, w strefach unerwienia jednego lub kilku oddziałów TN. Wyróżnij pierwotną nerwoból (tak zwaną istotną i idopatyczną), z którą etiol. czynnik zazwyczaj nie jest ustalony, a wtórny (objawowy), który jest konsekwencją różnych patologii. procesy obejmujące obwodową część systemu. Wszystkie rodzaje nerwobólów T. n. są również konwencjonalnie podzielone na nerwobóle o dominującej centralnej genezie, spowodowane głównie uszkodzeniem centralnych struktur układu nerwowego (korowo-podkorowego, w tym formacjami jądrowymi) należących do układu TN, oraz nerwobólami TN. głównie geneza peryferyjna, związana z uszkodzeniem obwodowej części układu TN.

Nerwoból nerwu trójdzielnego głównie pochodzenia ośrodkowego jest częstsza u kobiet w wieku 40-60 lat. Rozwój neuralgii jest ułatwiony przez obecność zaburzeń naczyniowych i endokrynno-metabolicznych, stanów alergicznych. W powstawania bólu jest ważny stan funkcjonalny struktur mózgu korowych-podkorowych. W wyglądzie i zniknięciu napadów nerwobólów odnotowano większą rolę czynników psychogennych. Pierwszym objawem jest nagłe napady krótki (kilka sekund do kilku minut), w obliczu silnego bólu, To- zlokalizowane w strefie unerwienia II lub III, gałęzie lub oba te stref unerwienia tych gałęzi (I nerwoból gałęzi niezwykle rzadkie). Atakom bólu towarzyszą zwykle objawy wegetatywne: gi

ZMIANA twarzy, łzawienie, ślinienie się nadmiar, itd. Może wystąpić odruchowych skurczów mięśni twarzy i żucia. - jednostronne lub dwustronne ból kleszczy (. Cm) twarzy, szczękościsk (cm).. Podczas ataku, pacjenci są zamrożone w jednej pozycji, wstrzymać oddech, lub odwrotnie, ciężko oddycha, przyłożył dłoń do twarzy w bólu lub pocieranie powierzchni. Częstotliwość napadów i odstępy między nimi są różne.

Podczas badania pacjentów w momencie ataku, bolesność można zauważyć przy palpacji w punktach wyjścia nerwów z otworów na szkielet twarzy, zmianach temperatury skóry i indeksie reograficznym (patrz Rheography) w obszarze bólu. Na skórze twarzy, głównie wokół ust, na błonach śluzowych dziąseł i zębów, często występują małe obszary, lekkie podrażnienia mechaniczne lub temperaturowe, które wywołują bolesny atak (strefy wyzwalające lub algogenne).

Nerwica trójdzielna o dominującej centralnej genezie ma crona. przepływ z remisjami, który trwa od kilku miesięcy do kilku lat. W tej formie neuralgii TN. stopniowo rozwijać zaburzenia troficzne (patrz trofeum), szczególnie u pacjentów wielokrotnie leczonych metodami niszczenia na różnych poziomach systemu TN. W strefach unerwienia II i III gałęzi TN. jest suchość i łuszczenie się skóry twarzy, siwienie i utrata włosów, niedotlenienie mięśni twarzy. U takich pacjentów w okresie międzyprzedmiotowym występują bóle o charakterze niepewnym, rozmyte. U 30-35% pacjentów rozwój ataku bólu poprzedza parestezja z uczuciem mrowienia, pełzania, tępym bólem zębów (jednym lub kilkoma), czasami rozciągającym się na całą szczękę. Prekursorami zaostrzenia są różne odczucia: "wyrosłe zęby", upał, świąd, itp., Pojawienie się nadmiernej potliwości i czerwonych plam na twarzy. Neuralgia tego gatunku jest obustronna. W tym przypadku, podobnie jak w przypadku jednostronnej nerwobóli, ból występuje częściej w obszarach unerwienia II i III gałęzi TN. i przez długi czas (przez kilka lat).

Nerwoból nerwu trójdzielnego jest przeważnie obwodowy

Geneza to nerwobóle nerwobólowe, pleksalgia dentystyczna, nerwoból poopryszczkowy, nerwoból z uszkodzeniem węzła gazowego lub poszczególne nerwy głównych gałęzi TN.

Z nerwobólami odontogennymi, głównym etiolem. czynniki są procesy zapalne w uzębieniu - (. cm) (. cm) (. cm) miazgi ozębnej, zapalenie szpiku szczęki, zapalenie dziąseł, oraz urazowe ekstrakcji czasem opuszczania zębów korzenie w dołku, słabo wytwarzanych protezy podrażnienia błony śluzowej błony śluzowej jamy ustnej i okluzji zerwania wysokość (cm. gryzienia), a galvanism zjawiskiem o protezach metalowych wykonanych z różnych metali i innych. Odontogennyenevralgii przejawiać długości (od kilku godzin do kilku dni) oporne okresowo nasilać

Oddziały II i III. ze znacznym nasileniem bólu i składników wegetatywnych. Ból może utrzymywać się przez długi czas i po wyeliminowaniu głównego procesu, który doprowadził do rozwoju nerwobólów.

Nerwobóle splotu zębowego (pleksalgia dentystyczna) mają te same przyczyny, co odontogenna nerwobóle; Ponadto ważna jest patologia stawu skroniowo-żuchwowego, zatok przynosowych, kręgosłupa szyjnego.

Neuralgia zwykle rozpoczyna się po 40 latach, częściej u kobiet. Nudne, bolesne, czasem nasilające się bóle, głównie zlokalizowane w okolicy dziąseł i zębach, pojawiają się zwykle w górnej, rzadziej w żuchwie. U niektórych pacjentów następstwa występują (patrz) ból po stronie zdrowej, często ból jest obustronny. Przyjmowanie trudnego posiłku często zmniejsza ból. W nocy ból często się zatrzymuje.

Neuralgii rozwija półpasiec (zob. Opryszczka) i może być objawem zapalenia opon mózgowych z gasserova miejscu uszkodzenia i innych. Nerwoból rozwija się u 16-20% pacjentów z półpaścem, częściej u kobiet i osób w wieku 50-70 lat. Ból często występują w strefie unerwienia I oddział, oddział mniej II T. N., mają charakter ostry, towarzyszy swędzenie i obrzęk odpowiadającego połowie twarzy. W niektórych przypadkach może dojść do poważnego pieczenia i parestezji w jamie ustnej. W ostrej fazie choroby, w obszarze bólu są małe pęcherze opryszczki na miejscu do RYH następnie pozostają nieznacznie pigmentowe lub białawe blizny. Średni czas trwania neuralgii po opryszczce, TN wynosi 6-8 tygodni, ale może trwać do 4

5 lat lub więcej. Wartość prognostyczna ma zmiany w czułości: kiedy hiperopatia występuje na twarzy, zespół bólu może trwać kilka lat.

Neuralgie są opisane w uszkodzeniu innych, mniejszych nerwów obwodowej części układu TN. Nerwoból nerwu nosowo-nerwowego występuje we względnie młodym wieku (średnio 38 lat), często na tle procesu zapalnego w zatokach przynosowych. Przejawia się to jako napady bolesnego bólu w oku, w okolicy brwi i połowy nosa. Ból pojawia się w nocy i towarzyszą mu wyraźne objawy wegetatywne: obfite łzawienie,

obrzęk błony śluzowej nosa po uszkodzonej stronie, wydzielanie płynnych wydzielin z nosa. W wewnętrznym kąciku oka może wystąpić ból palpacyjny oraz pojawienie się zapalenia rogówki i spojówki. Ataki trwają do pewnego dnia, podczas ataku dochodzi do neurotonicznej reakcji źrenic (patrz Odruchy źrenic). Charakterystyczne jest zanikanie bólu po nasmarowaniu przedniej części jamy nosowej za pomocą 5% r-rumu, kokainy. Zespół bólu może być obustronny, z bólem częściej pojawiającym się po jednej stronie, ale w rzadkich przypadkach może rozpoczynać się od obu stron w tym samym czasie; przepływ z długotrwałą remisją (2-

3 lata). Charlene opisane (S. Charlin) w 1931 roku, pełny klin wzór nosoresnichnogo neuralgii nerwu jest rzadkie, bardziej powszechne objawy tylko niektóre z jego oddziałów (podblo-kovogo lub długie rzęskowe nerwów).

Nerwoból nerwu ushno-czasowej. - Rzadko występujące syndrom obniżającego Mr T i-nia pierwszy Frei opisane (L. Frey) w 1923 roku, jako zespół nerw uszno-skroniowy. Przyczyną neuralgii może być zapalenie ślinianki przyusznej, urazowe jej uszkodzenia (patrz. Ślinianki przyusznej) patologia stawu skroniowo (cm). I inne. Ataki Objawia się skóry przekrwienia w ślinianki-skroniowe regionu i pocenie się w ushno stref unerwienia -visochnogo nerwów może wystąpić pieczenie ból, bóle, czasami pulsujący charakter w dziedzinie świątyni, przednią stenkp słuchowego zewnętrznego, wewnątrz ucha, a zwłaszcza w rejonie stawu skroniowo-żuchwowego. Często ból promieniuje do żuchwy. Prowokowane pristu i jedzenie, palenie tytoniu, ogólne przegrzewanie, czasem stres neuro-psychiczny.

Nerwoból nerwu językowego występuje u osób w każdym wieku. Przyczyną tego może być infekcja, zatrucie, uraz (długotrwałe podrażnienie języka za pomocą protezy, ostry brzeg zębów, itp.), Zaburzenia naczyniowe (mózgowa niewydolność krążenia w obszarze pnia mózgu, itp.). Z jednej strony występują napady palącego bólu w przednich 2/3 języka, które mogą pojawić się zarówno spontanicznie, jak i prowokowane przez spożycie pokarmu, szczególnie szorstkie, ostre, a także przez dowolne ruchy języka. Czas trwania i częstotliwość napadów bólu są różne. W dziedzinie bólu jest hiperestezja.

Leczenie nerwobólu nerwu trójdzielnego w związku z ich różnymi cechami etiologicznymi i patogenetycznymi odbywa się według różnych schematów.

Głównym sposobem leczenia nerwobólu o dominującej centralnej genezie, zarówno jednostronnej, jak i obustronnej, są środki przeciwdrgawkowe (patrz), takie jak karbamazepina (finlepsyna, stasepina, tegretol itp.). Aby wzmocnić działanie tych leków są przepisywane preparaty antihigamine (diprazyna, dimedrol, tavegil), a także spasolityczne i rozszerzające naczynia krwionośne-

(euphyllin, diafilina, synthofilina, kwas nikotynowy), środki uspokajające i witaminy B12, a także

fizjoterapii - napromieniowanie UV (patrz promieniowania Ultrafioletovoe.), leczenie UHF elektroforezy (por.) i przeciwbólowe fonoforeza, ssania i dorasshiryayuschih i przeciwhistaminowe (patrz ultradźwięków.) (cm). skorzystaj z psychoterapii (patrz). W przypadkach, w których wszystkie metody leczenia zachowawczego są nieskuteczne, należy podjąć natychmiastową interwencję.

Nerwoból głównie obwodowej Genesis wyraźniejszy efekt terapeutyczny podaje środki przeciwbólowe recepcji (CM.), Jak również jako środki wpływające na proces metaboliczny w nerwie (witamina et al.), Środki przeciwhistaminowe, środki uspokajające, w połączeniu z fizycznych metod leczenia. Neuralgia odontogeniczna polega przede wszystkim na eliminacji wszystkich czynników, które mogą być przyczyną jej rozwoju; ale często nie prowadzi do eliminacji nerwobóle i akupunktury leczenie dopełniacza (zob.). Pleksalgia stomatologiczna, zarówno jednostronna, jak i obustronna, wymaga ciągłego, systematycznego kompleksowego leczenia. Kompleks zawiera przewodzącą-przeciwbólowe, miejscowe środki znieczulające, środki przeciwpsychotyczne (lub środków uspokajających). Jednocześnie zastosowanie witaminy, a także substancje, które działają głównie w regionie peryferyjnym systemów M-jet-choliny (grupy alkaloidy atropina). Traktowanie lekiem dopełniacza fizjoterapii.. prądy Prądy diadynamiczne (CM. Prądy impulsowe) elektroforezy Analgin, Lydasum T. i in Neurology, n, przy opracowywaniu półpasiec wymaga ostrej fazy zapalnej, leczenie uzdrawiające, środki przeciwbólowe, witaminy docelowe grupy B. Leczenie jest uzupełniane przez powołanie kortykosteroidów (patrz), fizjoterapia. Nerwoból nerwu trójdzielnego, gdy oddzielne nerwów potraktowano podstawowego procesu, powodując straty tych nerwów następnie wyznacza złożony przeciwbólowe, wchłanialny, alergen i poprawia terapię trofizm nerwowych. Jeśli brak efektu jest stosowana novokai nowe, alkoholu i innych blokadę oddziałów obwodowych (zob. Novokai-nowy blok), To- zazwyczaj prowadzą do poprawy, ale potem, z reguły występuje wzrost w bólu z powodu rozwoju zapalenia nerwu lekarskiej i istnieje potrzeba leczenia chirurgicznego.

Operacje na nerwobóle T. n. wytwarzać na poziomie wszystkich trzech wrażliwych neuronów. Najbardziej technicznie proste i może być wykonywana w warunkach ambulatoryjnych ustawień różne manipulacje na obwodowych częściach pozaczaszkowych gałęziach T. N. „(1 neuronów), A do oka obejmują prokaina, alkohol (patrz. Alcoholization) fenolowe blokowanie wyjścia z otworów twarzoczaszki i neyrotomiya (cm). Neyrekzerez (zob. Neyrektomiya) tych gałęzi w te same dziury. W ciężkich form nerwoból nerwu żuchwowego (III rozgałęzienia) czasami powoduje rozwarstwienia przez otwór zadziorów nałożonej na części dolnej szczęki bezpośrednio powyżej otworu szczękowego (otwierania dolnej szczęki, TN). Interwencje te występują w wielu przypadkach, szczególnie gdy jednym z czynników decydujących o neuralgii jest cron. pathol. nrotsessy na oddziale obwodowej (Odonto genów procesy zwężenie otworów twarzy szkielet okołoogniskowy reakcję zapalną na zapalenie zatok, przechodząc T. n gałęzi., i in.), w łagodzeniu bólu u pacjentów na krótszy lub dłuższy okres.

Operacje na formacjach wewnątrzczaszkowych 1. neuronu. podjąć nieskuteczne leczenie zachowawcze i nieskuteczność interwencji chirurgicznej w gałęziach obwodowych. W leczeniu ciężkich form nerwoból do niedawna większość powszechnie używanych retrogasse-OGÓLNE (za trójdzielnego węzła) czułe korzenia aorty T. N. An zewnątrzoponowe lub intradural nym subvisochnym dostępu Roe, jak również od dołu tylnego (parapontiynaya rizotomię). Wadą tego technicznie złożonych i chirurgii urazowej jest późniejsze trwałe znieczulenie pół twarzy i często rozwija neurotroficzny rogówki. W ostatnich dziesięcioleciach takie operacje są zastąpione mniej traumatyczne przezskórnego nakłucia metod oddziaływania zwój i wrażliwy kręgosłup Gasser tak zwane z dostępem przez owalny otwór w podstawie czaszki. RTG. monitorowania pozycji z igłą do nakłuwania w trzech płaszczyznach (osiowych po stronie linii prostej) zapewnia dokładny uderza się w zwoju Gasser i nerwu trójdzielnego otaczającego wgłębienia (zbiornika). Stosunek końcówki igły oddzielnych części i wiązek gasserova zestawu włókien wrażliwego kręgosłupa zawarte w jednym lub w innej gałęzi T. N., określonym za pomocą elektrody elektrostymulacji dniach Th

resekcja igły do ​​nakłuwania. Dla zniszczenia wybranych struktur wykorzystujących podawanie poprzez przekłucie igłą do trójdzielnego zbiornika onnuyu elektrokoagulacji, gorący izotoniczny R ra chlorek sodu lub gorącej wody destylowanej (rozkład hydrotermalnych) r-R fenolu w glicerolu. Skuteczność operacji niszczenia punkcji jest wysoka: re

ból cidivi obserwuje się tylko w

Do działania na 2 neuronu dotyczy opuszkowych tractotomy, działanie Shekvista (patrz tractotomy.). - droga Operacja kręgosłupa T. N wskazania dla nieefektywności rój wystąpić podczas działania przy niższych poziomach i bolesnej twarzy znieczulenia. Nek- naukowcy wolą tę operację przed retrogasseralnoy przecięciu wrażliwej korzenia, t. Aby. Po to zazwyczaj nie przychodzi do bolesnej drętwienie twarzy i pacjenta nigdy opracowanej neurotroficzny rogówki. Drugi krok - śródmózgowia tractotomy (M ezentsefalotomiya cm). - polega na rozwarstwienie ścieżki wstępującej T. N. w pętli medialnej. Nie rozprzestrzenił się na klin, praktyka, ponieważ jest wytwarzany na obszarach mózgu położonych w pobliżu ważnych struktur funkcjonalnych.

Operacje na 3. neuronie wrażliwej części systemu. nerwoból jest skrajnym środek obejmują zakłócenia (patrz stereo taksicheskaya neurochirurgii. Ta lamotomiya) przekaźnika wrażliwej jądra (brzusznej tylnej jądra) i niespecyficzne formacji jądrowych wzgórza (przyśrodkowym lub pasowi jądra, T., i na granicy ziaren parafastsikulyarnoe). W tej operacji nawrót bólu w dłuższym okresie obserwuje się u ponad połowy operowanych pacjentów.

Zapalenie nerwu trójdzielnego. Powoduje neurytów może być zakażenie, uraz, zatrucie, miejscowe zapalenie, otwory restrykcyjnych lub czaszkowy twarzoczaszki przez To- testowane głównym lub mniejsze gałąź T. N., guzy wewnątrzczaszkowe i inne.

Nevrity T. n. różnej etiologii objawia się bólem, parestezje oraz następnie zaburzenia czułości stref unerwienia dotkniętych gałęzi wykrywania obiektów, tak jak w przypadku żuchwy nerwu wzrokowego - skurcz niedowład lub paraliż mięśni żucia.

Urazy gałęzi peryferyjnych. powstają w pęknięcia podstawy czaszki (patrz), przechodząc przez szczyt piramidy czasowej współpracy

i przez otwory wylotów gałęzi nerwu z jamy czaszki. W takim przypadku trzecia gałąź jest najczęściej uszkodzona. Główny klin. objawy są objawami utraty funkcji części czuciowych i motorycznych. W zależności od poziomu uszkodzenia, naruszenia bólu i wrażliwość dotykowa mogą rozprzestrzenić się na cały obszar unerwienia. (z uszkodzeniem węzła gazowego i wrażliwego korzenia) lub strefą unerwienia poszczególnych gałęzi (uszkodzenie gałęzi obwodowych). Z uszkodzeniem kręgosłupa czuciowego i gałęzi III, zaburzenia wrażliwości są połączone z niedostatkiem funkcji mięśni żucia. W niektórych przypadkach, wraz z objawami utraty czułości, ból rozwija się w strefach unerwienia poszczególnych gałęzi TN. lub podniecając całą połowę twarzy. W powstawaniu bólu trójdzielnego istotną rolę odgrywa rozwój pourazowego, podstawowego zapalenia pajęczynówki (patrz), w którym bierze udział proces powstawania TN.

Wedge wzór zapalenie nerwu inny etiologia posiada wspólne cechy, a suma objawów podrażnienia, a następnie spada w obszarze unerwienia nerwu chorego. Zapalenie nerwu I oddział objawia ból trwały charakter w okolicy czołowej, górną część nosa, pole okulistycznej. Stwierdzono zmniejszenie lub utratę powierzchni i głębokiej wrażliwości na czole górnej powiece, w wewnętrznej powierzchni kąta ocznego, hypesthesia lub znieczulenia spojówki i rogówki. Zmniejszone lub nieobecne odruchy rogówkowe i nadbrzeżowe, często po stronie chorej rozwija się zapalenie rogówki. Wzrokowego II gałęzi charakteryzuje się bólem, a następnie zaburzenia czucia w górnej części policzka, dolnej powieki oraz na zewnętrznej powierzchni nosa, na zewnętrznej powierzchni kąta ocznego, górne wargi, podniebienia, dziąseł i błony śluzowej zębów górnej szczęki. Wzrokowego III gałęzi i wrażliwość charakteryzuje zaburzeń bólowych ślinianki-żucia obszaru, obszaru tylno czasowy, w dolnej części policzków, dolna warga, brody, a także na policzkowej błonie śluzowej, dna jamy ustnej, z przodu 2/3 języka, dziąsła szczęki. Obserwuje się triz lub niedowład mięśnia żucia.

Oprócz zapalenia nerwów głównych gałęzi TN można znaleźć neuryty z mniejszych gałęzi.

Zapalenie nerwu dolnego nerwu księżycowego występuje z inf. choroby, z rozlanym zapaleniem szpiku i urazem żuchwy, po niektórych dentystach. Interwencje, na przykład, wprowadzenie dużej ilości materiału wypełniającego do wierzchołka zęba do obróbki wstępnej trzonowe i trzonowe dolnej szczęki przy usuwaniu trzeci dolny trzonowych, przynajmniej na znieczulenia. Głównymi objawami są ból i odrętwienie w zębach żuchwy, w brodzie i dolnej wardze. Utrata lub obniżenie wszelkiego rodzaju wrażliwości w dziąsłach żuchwy, skórze dolnej wargi i brodzie po stronie dotkniętej chorobą, lekkie bolesności z uderzeniami niektórych zębów. W stanie ostrym może występować inny stopień trismosa w połączeniu z niedowładem mięśni żujących. Elektroeksperymentacja miazgi zębów zmniejsza się (czasem nie występuje). W niektórych przypadkach, polarny zniekształcony wzór: próg anodzamykatelnoe powoduje odczucie podrażnienia w natężenie prądu niższej niż katodzamy-tive (ASP> CDR). Zapalenie nerwu charakteryzuje się długim uporczywym prądem.

Zapalenie nerwu w końcowej gałęzi dolnego nerwu księżycowego - nerw podbródkowy jest rzadki. Charakteryzuje się parestezjami, bólami, a także zaburzeniami wrażliwości skóry w okolicy brody i dolnej wargi.

Zapalenie nerwu językowego objawia się bólem i parestezją w przednich 2/3 odpowiedniej połowy języka, zmniejszeniem wrażliwości dotykowej i brakiem wrażliwości na ból w tym obszarze. Przyczyną tego może być uszkodzenie nerwu podczas zabiegów w jamie ustnej, w szczególności usunięcie zębów trzonowych żuchwy. Zapalenie nerwu nerwu językowego często łączy się z zapaleniem nerwu dolnej nerwu wyrostka zębodołowego.

Zapalenie nerwu nerwu policzkowego zwykle łączy się z zapaleniem nerwu dolnej nerwu wyrostka zębodołowego. W rzadkich przypadkach możliwe jest izolowane uszkodzenie nerwu policzkowego. Parestezje i bóle nie występują, ujawnia się tylko zaburzenie wrażliwości w błonie śluzowej policzka, a także skóra kącika ust.

Zapalenie nerwu górnych nerwów księżycowych objawia się bólem i uczuciem odrętwienia w zębach górnej szczęki. Badanie u pacjentów wykazują znieczulenia lub gipeste Zia-błony śluzowej dziąsła i szczęki przylegającej części błony śluzowej jamy ustnej. Elektroprzebowalność miazgi w odpowiednich zębach szczęki górnej jest zmniejszona lub nieobecna. Przyczyną zapalenia nerwu może być cron. miazgi (cm). i przyzębia (CM.), uszkodzenie nerwów, gdy złożone ekstrakcji zębów, a także zapalenie zatok szczękowych operacji żądanie z zatok przynosowych, spiro tonovokainovye blokady i wsp. w interwencjach chirurgicznych często cierpią branże pęcherzykowe unerwiają zębów drugie przedtrzonowce i, w mniejszym stopniu, pierwsze przedtrzonowce. Zapalenie nerwu górnych nerwów księżycowych charakteryzuje się przedłużonym uporczywym przepływem. Wady wrażliwości mogą utrzymywać się przez kilka miesięcy, aw niektórych przypadkach nie można ich w ogóle przywrócić.

Zapalenie nerwu przedniego nerwu podniebiennego objawia się bólami z uczuciem pieczenia i suchości w obszarze połowy nieba, zmniejszeniem lub brakiem wrażliwości w tym obszarze. Przyczyny nerwów są uraz nerwu złożonego usunięciu zęba lub znieczulenia infiltracji w obszarze dużych otworów podniebienia i spirtonovokapnovye blokady z objawami neurologicznymi.

Leczenie ma na celu wyeliminowanie wspólnej lub lokalnej przyczyny, która spowodowała uszkodzenie nerwów.

Leczenie zapalenia nerwów o podłożu traumatycznym jest zazwyczaj zachowawcze. Gdy stosuje się bolesne formy terapii lekowej, a w niektórych przypadkach interwencje chirurgiczne, takie same jak w nerwobólach T. n. (patrz wyżej). При невритах, связанных с воспалительными процессами на лице и в полости рта, назначают средства, способствующие снижению интоксикации (глюкозу, изотонический р-р хлорида натрия, обильное гштье, потогонные средства, теплые ванны). Przy niskich procesów prądu pobieranego toniki :. strychnina, kofeinę, nieswoiste vaccinotherapy itp W niektórych przypadkach działanie klina może być osiągnięte za pomocą akupunktury.

Gdy ostry ból, zapalenie nerwów, poza terapii lekowej odwoływania się do operacji, na przykład w przypadku wycinania części nerwu i odcinków nerwu pomiędzy kostki kawałki mięśni powięź i wsp., Zapobiegania regeneracji nerwów (patrz. Neyrektomiya). Zastosuj i inne metody leczenia chirurgicznego: przecięcie wrażliwego korzenia, tractotomia opuszkowa (cm).

We wszystkich przypadkach zapalenia nerwów układu TN. konieczne jest oczyszczenie jamy ustnej. Prognoza zależy od Ch. arr. od stopnia porażki.

W celu zapobiegania nawrotom neuralgii i zapalenia nerwu. unikaj hipotermii lub przegrzania twarzy i głowy, emocjonalnego przeciążenia, szybkiego wyleczenia ognisk crona. zapalenie w głowie itp.

Porażka węzeł gasserova i korzeni trójdzielnego nerwu może być spowodowane urazem, zakażenia zatrucia miejscowego procesu zapalnego w regionie płaszcza bazowych guzów czaszki itp.. węzła gasserova Uszkodzenia i korzeni T. N. powstają, gdy złamania podstawy czaszki (patrz uraz czaszkowo-mózgowy). Inf. uszkodzenie węzła zwykle rozwija się podczas półpaśca (patrz opryszczka).

Gdy gasserova uszkodzenia węzła różnej etiologii występować okresowo tępy ból, nasilający się w obszarze unerwienia trzech gałęzi T. N., zaobserwowano zaburzenia czułości i opryszczkę w obszarze unerwienia gałęzi T. N. (zazwyczaj gałęzie I i II). Powikłaniem porażki węzła Gasser jest zapalenie rogówki (patrz) i zapalenie spojówek (patrz). Uszkodzenia korzeni TN. może być integralną częścią zespołu móżdżku kąt (patrz kąt Mostomozhechkovy).

Leczenie polega na wyeliminowaniu głównego procesu, który spowodował porażkę węzła Gasser.

Guzy węzła Gasser i korzenie nerwu trójdzielnego stanowią 0,17-1,5% wszystkich guzów wewnątrzczaszkowych. Pochodzą z obu elementów węzła Gasser i korzenia nerwowego (neurinoma) oraz z ich błon (oponiaków, mięsaków). Mogą również rozwinąć się glejaki, ganglioneuromy, przerzuty guzów złośliwych są możliwe w węźle i jego błonach. Guzy są zazwyczaj umieszczone na wierzchu piramidy kości skroniowej, rosną głównie SUPRATEN-torialnego w niektórych przypadkach mieć kształt klepsydry, a wyrastające do zbiornika latéral subtentorial mostu.

Klin, objawy są zdefiniowane jako pokonanie węzła Gassera i wspólnego rdzenia TN i sąsiadujących struktur. Najwcześniejszymi objawami w większości przypadków są parestezje twarzy i stały tępy ból w strefie unerwienia I i

II oddziały. lub ból oka, oczodół ze stopniowym przedłużenie górnej i dolnej szczęki, części twarzy, łącznie z jamy nosa. W innych przypadkach, początkowe objawy mogą być ataki drętwienie twarzy z neuralgii nerwu trójdzielnego. Z neurolem. Badanie zazwyczaj objawia niedoczulica (przesuwanie następnie znieczuleniu) w obszarze gałęzi unerwienie T. N., najczęściej w obszarze jego gałęziach I i II (z zmniejszenie lub brak odruchu rogówki po stronie uszkodzenia), niedowład żucia mięśni. Wraz ze wzrostem przedniej guza i przyśrodkowo tych objawów wyrównać objawów okoruchowy, blok, wydzielina nerwów czaszkowych i służb mediobasal skroniową: kiełkowanie guza w zbiorniku po stronie wszystkie rolpeva mostek objawy ślimakowego i przednie drzwi Część VIII nerwu niedowład lub porażenie peryferyjne nerwu twarzowego; podczas dalszego wzrostu nowotworu wpływa ogonowym językowo-gardłowego, błędnego i nerw podjęzykowy przedłużenie rozwijać zaburzenia móżdżku. Stopniowy wzrost nowotworu prowadzi do wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, co objawia się bólem głowy, stojące sutki nerwu wzrokowego, a także z uwagi na wzrost objawów uszkodzenia pnia mózgu.

Rozpoznanie w początkowych stadiach opiera się na obecności klinów, objawów narastającej zmiany TN. i RTG. znaki. Rentgenogram wskazuje zniszczenie tkanki kostnej przyśrodkowej środkowego dołu czaszki (Figura 3), który obejmuje owal, kolczastego, poszarpane otwory podstawy czaszki i dołu łódeczkowatej; w niektórych przypadkach ujawnia się izolowane powiększenie owalnego otworu, krawędzie ubytku kości są zwykle przezroczyste, zagęszczone, z niewielką powierzchnią stwardnienia. W późniejszych stadiach rozwoju nowotworu, przedni klinowy proces, jak również przyśrodkowe części skrzydeł leżących poniżej kości są niszczone. Angiografia tętnic szyjnych (patrz) prp przeważający wzrost guza z przodu wskazuje na przemieszczanie się jamistych i kamienistych odcinków tętnicy szyjnej wewnętrznej do przodu; dla nowotworów


Ryc. 3. wzór XRD czaszki (widoku osiowym) w odpowiednim miejscu gasserova nerwiaka: zniszczenie średnich i środkowych dołu czaszki skalistej wierzchołków (oznaczonych strzałkami).


Ryc. 4. Angiogram tętnicy szyjnej z neurinomą lewego węzła gazowego o lokalizacji euprotentorialnej: 1 - mała sieć naczyniowa guza; 2 - przesunięcie wewnętrznej tętnicy szyjnej przedniej.

wielkogabarytowe środkowe mózgowe i przednie tętnice kosmków są naciskane do góry i przyśrodkowo; czasami kontrastuje sieć cienko-naczyniowych nowotworów (ryc. 4). W angiografii kręgosłupa, gdy guz rośnie subtelnie, tętnica podstawna jest ściskana z tyłu i w bok od clavus. Kompleksową tomografię topografii nowotworu i jej korelację z otaczającymi strukturami zapewnia tomografia komputerowa (patrz tomografia komputerowa).

Rozpoznanie różnicowe wykonuje się z guzami podstawy czaszki (patrz), nerwobólami i zapaleniem nerwów T. n. inna etiologia.

Leczenie łagodnych nowotworów jest szybkie. W przypadku mięsaków i przerzutów nowotworów złośliwych, radioterapia prowadzona jest w rejonie węzła gazowego głównie w celu złagodzenia zespołu bólowego.

Rokowanie dla łagodnych nowotworów jest korzystne, nawroty po całkowitym usunięciu są rzadkie.

Pokonanie nerwu trójdzielnego. Jądro rdzenia ścieżkę ma wpływu, zazwyczaj w wyniku zaburzeń krążenia w układzie kręgowo na tle miażdżycy tętnic, nadciśnienia (lub ich kombinacji), jak również patologii kręgosłupa szyjnego. Gdy badanie ujawni objawy niewydolności krążenia mózgowego, zwróć uwagę na zaburzenia czułości na twarzy w zależności od typu odcinka. U niektórych pacjentów występują zespoły naprzemienne (patrz), czasami występują długie ataki ostrego bólu, których nie można leczyć środkami przeciwdrgawkowymi.

Leczenie obejmuje podawanie środków przeciwbólowych, środki rozszerzające naczynia (nikotynowych do jednego Dibazolum et al.), Leki poprawiające krążenie mózgowe i aktywność serca (aminofiliny kordiamin et al.); stosuje się także masaż strefy szyi-kołnierza, procedury termiczne.

Z patolem. Procesy w pniu mózgu lub zmiany chorobowe obserwowane dwustronne drogi korowo-jądrowych w nowotworach, zaburzenia krążenia, zakażenia (zapalenia mózgu), stwardnienie zanikowe boczne (patrz, stwardnienie zanikowe boczne), siringobulbii (zob. jamistości), zaburzenia ruchowe unerwienia w rozwoju obwodowych lub niedowład centralny lub paraliż mięśni unerwionych przez TN.

Leczenie zaburzeń motorycznych w tej genezie obejmuje leczenie choroby podstawowej.

Bibliografia.: Alekseeva VS Do kliniki i leczenia chirurgicznego węzła neurasy Gasser, Vopr. Neurochr., Tom 18, c. 5, str. 17, 1954; Atlas układu peryferyjnego układu nerwowego i żylnego, wyd. VN Shevkunenko, L., 1949; Wewnątrz-

struktura pnia nerwów obwodowych, wyd. A. N. Maksimenkova, str. 25, JI., 1963; Grechko V. Ye. Awaryjne leczenie w neurostomatologii, s. 15, M., 1981; Erokhin JI. G. Ból twarzy, M., 1976; Kryzhanovskiy GN Do patogenezy centralnego bólu i zespołów swędzenia, Shurn. neuropath, and psychiatrist., v. 76, No. 7, p. 1090, 1976; Lebiediew AN i Amirkhanyan SE O diagnozie neurinowego węzła Gassera, Vopr. Neurochr., C. 4, str. 43, 1978; Lyman-

S. Yu. P. Struktura i funkcje nerwu trójdzielnego, s. 254, Kijów, 1976; VV Mikheev and Rubin L. V. Stomatologiczne zespoły neurologiczne, s. 264, M., 1966; Multiwolumny przewodnik po neurologii, wyd. S. N. Davidenkova, tom 5, Moskwa, 1961; Smirnov V. A. Choroby układu nerwowego twarzy, M., 1976; Tu Tong-Jin, O diagnozie guzów nerwu trójdzielnego, Vopr. Neurochr., Tom 18, c. 6, str. 30, 1954; Shternberg OA Neuralgia nerwu trójdzielnego i jego leczenie alkoholizacją, str. 140, M., 1961; W 1 m S. Neuralgia nerwu trójdzielnego; jego leczenie nowym lekiem przeciwdrgawkowym, Lancet, v. 1, str. 839, 1962;

Mózg W. R. Brain choroby układu nerwowego, str. 154, Oxford a. o., 1977; Charlin C. Le syndrome du nerf donos, Ann. Okulista. (Paryż), t. 168, str. 86, 1931; Clara M. Das Nervensystem des Men-schen, Lpz., 1959; Grunert V. u. a. Ergebnisse und Komplikationen der operati ven Behan dlung der Trigeminusneural-gie, Neurochirurgia, Bd 14, S. 127, 1971; Podręcznik neurologii klinicznej, wyd. autor: P. J. Vinken a. G.W. Bruyn, v. 5, Amsterdam-N.Y., 1968; Siegfried J. 500 przezskórnych termokoagulacji zwoju gassera dla bólu trójdzielnego, Surg. Neurol., V. 8, str. 126, 1977; Summers C. G. a. WirtschafterJ. D. Dwustronne neuropatie trójdzielne i naddziąsłowe po małej prędkości, miażdżące obrażenia głowy, J. Neurosurg., V. 50, str. 508, 1979.

V. E. Grechko; H. Ya Vasin (kontuzje, onc., Chir.), EI Minakova (semiotyka nerwów trójdzielnych),

Top